قال د. عبد الهادي زعبي، أخصائي طب العائلة والسكّري والسمنة، ومدير وحدة عيادة السكّري في المركز الطبي هعيمك في العفولة، أنه ممكن لمريض السكري الصيام في رمضان اذا توفرت شروط معينة، مضيفًا أنه "يقسم مرضى السكري الى ثلاث مجموعات أو ثلاث فئات، الفئة الأولى هم المرضى المتوازنون، وفحوصات الدم لديهم تظهر توازنًا في مستوى السكّر، هذه الفئة لديها القدرة والامكانية للصيام في رمضان.
بالمقابل هنالك فئة من مرضى السكري يحظر عليهم الصيام، هم الذين يستخدمون مضخة إنسولين، النساء الحوامل وكل مريض عانى من هبوط في السكري الى ما دون الـ 70 أو أصيب بحالة إغماء نتيجة هبوط السكر خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة.
ويؤكد الطبيب زعبي أن انخفاض مستوى السكر في الدم إلى أقل من 70 ملغ/دل أثناء الصيام يُعد علامة تحذيرية على نقص السكر، وهي حالة تستوجب قطع الصيام فورًا تفاديًا لمضاعفات خطيرة. وكذلك الأمر في الحالات المعاكسة التي يرتفع فيها السكري الى ما فوق 300 ملغ/دل والتي تعرف بالحامضية الكيتونية، فيحذر الطبيب زعبي من خطر الحماض الكيتوني السكري، وهو مضاعفة خطيرة قد تحدث عند نقص الإنسولين، حيث يبدأ الجسم بإنتاج أجسام كيتونية تجعل الدم أكثر حموضة، ما يستدعي تدخلًا طبيًا عاجلًا. كذلك الأمر بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية غسيل الكلى (دياليزا) يمنع منهم الصيام.
الآن هنالك فئة ثالثة تتشكل منها غالبية مرضى السكري، في هذه المجموعة يحصل كل مريض سكري على تعليمات وإرشادات خاصة تناسب حالته. يقول د. زعبي "بشكل عام أنا أنصح من هم في دائرة الخطر بعدم الصيام، لكن بعض يصرّون على رغبتهم في الصيام، فإنني أقوم بإجراء تفيير في أنواع الأدوية وطرق ومواعيد تناولها، وأؤكد لهم باستمرار ان هبوط السكر الى مستوى دون الـ 70 ملغ/دل أو ارتفاعه الى ما فوق 300 ملغ/دل هذا يحتّم عليهم الافطار حتى وان بقي على موعد الإفطار نصف ساعة، وذلك حفاظا على صحتهم وحياتهم، لقول الله تعالى "فاسألوا أهل الذكر إن كنتم لا تعلمون" وأهل الذّكر في هذا السياق ليس هم الفقهاء والشيوخ وانما الأطباء والخبراء من أصحاب التخصص والمؤتمنين على حياة الناس مهما اختلفت دياناتهم. وتقديم النصح للمريض بالقدرة أو عدم القدرة على الصيام هي مسؤولية كبيرة قد يؤثم عليها الطبيب أو يثاب، وكذلك قد يؤثم عليها المريض اذا ما بلغ به الأمر لايذاء نفسه بالصيام لقوله "ولا تلقوا بأيديكم الى التهلكة".
تقوم العيادات بشكل عام بتوجيه دعوة الى مرضى السكري الذين يرغبون بالصيام، قبل أسابيع أو حتى قبل شهرين لعرض البرنامج عليهم من أجل اجتيازهم شهر رمضان بخير وسلامة.
وردا على سؤال حول الأدوية التي تكفل سلامة المرضى وتناولها عند وجبتي السحور والافطار، قال د. عبد الهادي زعبي، انه ليس بالضرورة أن تكون عند وجبتي السحور والافطار، وانما الأمر يتعلق بنوعية العلاج الوقائي، فالاحتقان بالإنسولين طويل الأمد، الذي يكون عادة في ساعات الصباح، فإننا في رمضان ننصح بتعاطي الحقنة قبل 10 دقائق الى ربع ساعة قبل تناول وجبة الافطار، وخلافا للرأي السائد فأنا أقول بأن الحقنة لا تبطل الصيام أبدا. الآن بالنسبة للإنسولين قصير الأمد (سريع المفعول) الذي يحاج المريض الى حقنه أكثر من مرة في اليوم وننصح بتعاطي هذه الحقنة قبل 10 دقائق من وجبة الافطار، وعدد الوحدات منه يتعلق بمستوى السكّر قبل الافطار والتي يبدأ مفعولها بعد ربع ساعة من حقنها.
وأكد د. زعبي على أهمية وجبة السحور بالنسبة لمريض السكري لمنع حدوث حالات هبوط في السكر خلال النهار. وأضاف "هنالك أنواع من الأدوية ينصح بتناولها مع وجبة السحور وأخرى مع وجبة الافطار، وقد يتم التحكم بالجرعة وزيادتها أو التقليل منها بعد وجبات الافطار، وهنالك الحقن الاسبوعية التي تعطى من أجل التنحيف، فيمكن للمريض أن يحصل عليها بنفس الوتيرة.
وردا على سؤال حول أدوية "GLP 1" قال انه لا مشكلة مع هذا الدّواء كما اعتادوا تناوله دون أي تغيير. وعما اذا كان هذا الدواء مناسبا لجميع مرضى السكري قال "ليس للجميع في العيادات عادة لا يقدمون هذا الدواء الا لمن يعانون من السمنة الزائدة وحسب نسبة السكر، أما اذا كان هناك من يرغب في اقتنائه على حسابه الشخصي فلا ضير ولا مانع في ذلك".
ونوه د. زعبي الى أن الاحتقان بالإنسولين لا يبطل الصيام، وقال إن هذه معتقدات خاطئة، كذلك التقطير في العين والأذن لا تبطل الصيام، مشيرا الى أن المتعارف عليه هو أن ما يبطل الصيام هو ما يدخل الى الجوف بقصد التغذية، وهذه فتوى معروفة منذ سنوات.
وينصح د. زعبي المرضى بفحص السكّر كل ساعتين، واذا لوحظ هبوط الى ما دون الـ 70 يجب التوقف عن الصيام فورا. وعادة اذا بدأ المريض يوم الصيام بمستوى سكّر منخفض 70 – 80 فعليه أن لا ينتظر حتى يحدث لديه هبوط بل يجب ان يتدارك الحالة بحكمة.